[病症介绍]

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3％-4％，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40％-50％，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰 ，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。

慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。

【聊天实录】

[肝博士]开场白： 各位网友大家好。因为在医院抢救病人，所以迟到了，很抱歉。我现在开始回答网友的问题，大家有什么有关脂肪肝的疑问，可以问。

[网友]问： 从影象学角度看,一旦得了脂肪肝,有可能恢复正常吗?

[肝博士]答： 这要看影像学诊断脂肪肝的局限性，一般来说B超和CT磁共振检查只能评价肝脏内脂肪堆积的程度，但难以评价炎症程度，而脂肪肝是否恢复正常，包括了脂肪和炎症的减退，所以影像学恢复正常，不一定是脂肪治愈，而需结合实验室检查，甚至肝穿刺。

[网友]问： ALT123，吃了几个月降下来，每年重复这样，如何控制？

[嘉宾]答： 你必须检查了解ALT升高的原因，如病毒性肝炎，药物性肝损和脂肪性肝病等，如果是脂肪性肝病引起的ALT升高，基础治疗包括饮食控制和运动，是比药物更重要的治疗，如果没有做到这点，光靠药物治疗，就会发生你这样的情况，属于治疗不彻底。建议你周一和周三下午到仁济西院，脂肪肝诊治中心就诊，我们有消化科、营养科和康复科的三位医生，联合为你诊治。

[网友]问： 脂肪肝吃什么药？

[嘉宾]答： 脂肪肝的治疗与其他疾病的治疗有所不同，药物只是起到辅助作用，而基础治疗包括饮食控制和运动是最重要的，有关如何饮食控制和运动，我们主张个体化方案，你可以在周一周三下午到仁济西院，脂肪肝诊治中心就诊，我们有消化科、营养科和康复科的三位医生，联合为你诊治。
[网友]问： [令人担忧的是，有相当一部分脂肪肝患者不是忽视治疗，就是过分依赖于药物。少吃多动、注意锻炼等才是防止脂肪肝的良药。] 现在已经有了脂肪肝，有没有什么药物可以直接产生作用，缓解、减轻脂肪肝？

[嘉宾]答： 你说的完全正确，目前来说，脂肪肝没有特效药，基础治疗包括饮食控制和锻炼是最基本的治疗，在此基础上有一些药物可以引辅助作用，特别是对肝功能异常的患者，具体还是建议你在医生的指导下运用。

[网友]问： 小孩得了此病是否需要吃药，吃什么药？如何吃？谢谢！

[嘉宾]答： 你的问题很典型，目前脂肪肝的发病呈低龄化趋势，我们门诊经常碰到儿童肥胖相关的脂肪肝，对儿童来说，饮食控制也是基本治疗，但由于儿童处于生长发育的阶段，饮食需在医生指导下控制，主要以运动为主。如果不伴有肝内炎症，一般不需要药物治疗。如果是脂肪性肝炎，必须合并药物治疗。如磷肪酰胆碱、水飞蓟、熊去氧胆酸等。具体用什么，怎么用，建议你还在是医生的指导下用。我曾经碰到一位患重度脂肪肝的儿童患者，在我们的门诊就诊后，严格按营养科医生的营养配方，结合康复科医生为了制定的运动处方，两个月后，体重减轻4公斤，腰围较前面缩小，影像学和实验室检查，均提示脂肪性肝病明显好转。由此说明基础治疗的重要性。

[网友]问： 腰围尺寸和脂肪肝有没有比例关系？

[嘉宾]答： 腰围和脂肪肝的严重程度有线性关系，我们的研究和国外的研究均提示，腰围越大，肝内脂肪的沉积量越多，这主要是由于内脏脂肪与肝内脂肪沉积有比例关系。我们常见的躯干性肥胖，即属于内脏脂肪增多，而腰围减小后，肝内脂肪沉积和炎症的程度均会相应改善，所以从某种程度上说，腰围是比体重更重要的衡量脂肪肝严重程度的指标。

[网友]问： 脂肪肝一定和肥胖有关吗？

[嘉宾]答： 应该说脂肪肝大多数与肥胖有关，除此之外其他的相关因素包括酒精、药物和病毒等，相关资料表明，肥胖者中约40%-100%可发生脂肪肝，如同时合并糖尿病、饮酒和高脂血症者危险性更高。有些药物，如抗心律失常药“胺碘酮”，长期使用可发生脂肪性肝病。当然脂肪肝也可发生与非肥胖和非糖尿病人群中。这可能与遗传易感性和环境因素有关。

[网友]问： 消化科、营养科和康复科分别在治疗中起什么作用？

[嘉宾]答： 我们仁济医院于2004年初成立了，上海市脂肪肝诊治研究中心，首创消化科、营养科和康复科三科医生同时诊治脂肪性肝病的就诊方式，并依托上海市消化疾病研究所，系统开展了脂肪性肝病的发病机制的研究，其中营养科主要负责计算患者每日所需热量和脂肪碳水化合物和蛋白质的比例，开发个体化营养处方。康复科医生会根据患者的工作性质和兴趣，结合脂肪肝严重程度开出运动处方，而消化科医生，主要负责药物治疗和相关检查及整体的临床疗效评价。

[网友]问： 有哪些有效措施可以预防脂肪肝？

[嘉宾]答：

1、在日常生活中，注意饮食结构和三大营养物质的分配，现实生活中，诱惑很多，如超市中各种高热量食品琳琅满目，快餐食品布满大街小巷，各种口味的饭店此起彼伏，但如果我们了解了脂肪性肝病的危害，就会适当的控制这些食品的摄入。

2、改变生活方式，有的人习惯于吃夜宵，看电视时吃零食，不吃早饭等，这些都会加强脂肪在肝脏和其他脏器的沉积，引起如脂肪肝和冠心病、糖尿病等疾病。

3、适当的运动可以消耗体内多余的脂肪，不利于以上疾病的形成。

4、正确的认识，要知道部分脂肪性肝病是可以进展到肝硬化阶段的，甚至需要肝移植来治疗。在目前阶段还没有一个可以预测哪些脂肪肝可以进展的指标，因此必须避免以上发生脂肪肝的因素。在发生脂肪肝后，我们主张在医生的指导下，积极治疗，避免进一步进展。因为单纯脂肪肝和脂肪性肝炎阶段，经治疗后还是可逆的。

[网友]问： 有没有什么特效药？增加脂肪消耗的。

[肝博士]答： 如果在饮食控制和运动后，脂肪消耗仍不明显，可以在医生的指导下，适当应用一些减重要物，如，奥利司他（赛尼可）和西布曲明等，要强调的是，这些药物应用必须是在饮食控制的基础上，同时必须注意药物的安全性和药物之间的相互作用，因此一定在医生指导下进行。

[网友]问： 脂肪肝是不是会导致GDP升高？我的GDP比正常值高出几十，我有脂肪肝，是不是这个引起的？

[肝博士]答： 要回答这个问题，需了解单纯脂肪肝是脂肪性肝病里的一种，除此之外还包括脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化，单纯脂肪肝一般不会引起ALT（GPT）和其他相关指标的升高。而脂肪性肝炎，由于有脂肪沉积和炎症坏死纤维化，可发生ALT和相关指标的升高，你可以到专科医院就诊，让医生评价一下，你处于哪一阶段，是否有其他的影响肝功能的因素存在。

[网友]问： 脂肪肝轻度、中度、重度分别是什么程度？对身体有哪些影响？

[肝博士]答： 脂肪性肝病根据脂肪沉积和炎症的程度分为轻度、中度、重度，当然重度是对身体危害最大的，可引起肝功能异常，肝纤维化，进一步发展到肝硬化，并可对身体的其他系统产生影响，评价脂肪肝严重程度的金标准是肝穿刺组织学检查，由于其为创伤性检查，因此临床上难以广泛开展，一般病人也难以接受，目前临床上主要根据患者症状、实验室检查和影像学检查来综合评定脂肪性肝病的严重程度，但对一些疑难患者，有时也主张肝穿刺检查。

[网友]问： 我的正面右侧肋骨最下面一根中上部转弯处下面这里总会时不时隐隐发麻，象很多虫子爬，一会又自己恢复了，那里是不是肝对应区，会不会是脂肪肝引起的？或者是白血病？

[肝博士]答： 肝脏位于人体右上腹，但右上腹除了肝脏外，还有胆囊、胃肠道、肾脏、肋骨和肋间肌等。其各自的异常，都可以引起右上腹不适。脂肪肝严重时，可引起肝脏肿大，也可以引起局部症状，希望你到专科医院就诊，由医生判断是否由脂肪肝引起。如无其他症状，好像不应该考虑白血病，当然这也有医生判断决定。