脂肪肝是因脂质代谢紊乱，致使肝细胞内脂肪积聚过多的病变。正常人肝脏内脂质含量占肝湿重的2%～4%，其中14%为甘油三酯，64%为磷脂，8%为胆固醇，14%为脂肪酸。各种因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%,或5%以上的肝细胞在光镜下可见脂肪小滴，称之为脂肪肝。脂肪肝时，肝内脂质积聚主要是甘油三酯，常超过总脂质的50%。根据脂肪含量，可将脂肪肝分为轻型（肝脂肪含量占湿重的5%～10%），中型脂肪肝（含脂肪10%～25%）和重型脂肪肝（含脂肪大于25%）三型，脂肪肝临床常见，据估计，人群中约有25%的人可发生脂肪肝，男性多于女性，比例为2.13～7.95:1.上海市流行病学调查表明，机关和公司职员脂肪肝发病率达12.9%。本病如未发展为肝硬化，一般属于可逆性病变。
脂肪肝依其表现，属于中医学的“胁痛”、“肝癖”、“积聚”等范畴。本病常由饮食失节、恼怒常作、脾肾素虚所致。肝郁乘脾，胃伤脾损，失运化湿，气痰交阻，气滞血瘀，痰瘀内结，终致肝、脾、肾俱虚。

1.诊断
1.1 临床表现:与肝脏脂肪浸润的程度成正比。
1．1．1 症状：轻、中度脂肪肝，一般无自觉症状。日益肥胖常是脂肪肝的前兆。部分患者可有右胁下压痛或胀满感，食欲减退，疲倦乏力，腹胀等。重度脂肪肝，右胁下疼痛，恶心、呕吐和轻度黄疸，也可出现腹水和双下肢水肿等。
1．1．2 体征：肝肿大，边圆钝，质地中等。单纯性脂肪肝患者脾不肿大，可出现蜘蛛痣和门静脉高压。
1.2 辅助检查
1.2.1 生化检查：血胆固醇及甘油三酯增高；转氨酶、γ-GT亦增高，溴磺酚钠潴留；糖耐量曲线表现为高峰上升后下降延迟。
1.2.2 影像学检查：B超可发现肝肿大，前场回声增强增多，光点细而密，呈“亮肝”，后场回声衰减。CT检查显示肝密度减低，肝/脾CT值比＜0.85。影像学对肝脂肪浸润诊断的准确率为60%左右，随肝内脂肪浸润的增加，其诊断准确率可上升至80%～90%。
1.2.3 肝活检：目前最可靠的确诊方法。尤对局限性脂肪肝独具优势。
1.3 诊断标准
①病史中有明确引起脂肪肝的原因，特别是肥胖、长期饮酒、病毒性肝炎、糖尿病和营养缺乏等；
②肝肿大，边圆钝，质地中等；
③化验检查有高脂血症；
④影像学检查：首选B超，呈衰减波。当局限性脂肪肝需与肝血管瘤、肝癌等占位性病变鉴别时，可选查CT、MRI或核素扫描；
⑤肝组织穿刺：当影像学仍难于对局限性脂肪肝与肿瘤作出鉴别时，可考虑肝穿活检。
一般根据病因、肝肿大、高脂血症和超声呈衰减波，即可诊断为脂肪肝。
1.4 分期分型
根据脂肪含量，可将脂肪肝分为三型：轻型（肝脂肪含量占湿重的5%～10%），中型（含脂肪10%～25%）和重型（含脂肪大于25%）。另还可以分为慢性和急性两类，或分为非酒精性和酒精性脂肪肝两类。
1.5  鉴别诊断
1.5.1 与肝硬化相鉴别：常有慢性肝炎或酗酒史。但在早期与脂肪肝不易鉴别，而中、晚期结合病史、肝功能减退、白/球蛋白倒置、透明质酸、单胺氧化酶和胶原蛋白等的升高，门脉高压的出现，以及B超或CT检查则不难鉴别。
1.5.2 与肝癌相鉴别：AFP呈阳性，浓度达400～500ng/ml，结合B超显像或CT、MRI、核素扫描等可以鉴别，必要时作组织活检。

2.辨证
2.1 实证
2.1.1 肝郁湿热证：右胁下闷胀，口苦纳差，体胖困重，时有恶心，或目微黄，小便淡黄或黄，大便溏薄或粘，舌淡红或红，苔黄腻，脉弦滑。
2.1.2 肝瘀痰阻证：右胁下刺痛，体胖，口淡，纳差，脘胀，多痰时呕，小便清，大便溏软；胁下积块，面色晦黯，身见血痣，舌黯有瘀斑，苔白腻，脉沉涩。
2.2 虚证
2.2.1 肝脾气虚证：右胁下不舒或隐痛，头晕，肢乏，食欲不振，小便清，大便溏泄，面色欠华，舌淡体胖，苔薄白少腻，脉细无力。
2.2.2 肝肾阴虚证：右胁下疼痛，头晕目眩，腰酸膝软，口干心烦，小便淡黄或有夜尿，大便偏干，舌红而黯，少苔或薄黄干苔，脉细数。
2.3 虚实相兼
可出现肝脾气虚兼湿热或痰瘀；肝肾阴虚兼湿热或痰瘀等证，应具体辨治。

3. 治疗
3.1  中医治疗
3.1.1  辨证论治
3.1.1.1  肝郁湿热证
治法：疏肝理气，清化湿热
方药：龙胆泻肝汤加减
茵陈15g 生扁豆15g 泽泻15g 龙胆草10g 柴胡10g 郁金10g 赤芍10g 车前子10g 生栀子6g 厚朴6g
加减：不知饥、纳呆，加生山楂15g、炒莱菔子10g；大便干结，加瓜蒌15g、草决明30g；呕恶明显，加半夏10g、竹茹15g。
常用中成药：龙胆泻肝丸
3.1.1.2  肝瘀痰阻证
治法：疏肝散瘀，祛湿化痰
方药：导痰汤合膈下逐瘀汤加减
半夏10g 枳实10g 胆南星10g 香附10g 延胡索10g 桃仁10g 丹参15g 茯苓15g 赤芍12g 陈皮6g 红花6g 甘草3g
加减：脾肿大，加牡蛎30g、穿山甲10g；口苦、苔黄，加茵陈15g、泽泻15g。
常用中成药：复方丹参注射液20ml+5%GS 250ml/ivgtt qd 15天一疗程。
3.1.1.3  肝脾气虚证
治法：健脾益气，养肝舒络
方药：补中益气汤合丹栀逍遥散加减
生芪15g 党参15g 泽泻15g 炒白术10g 白芍10g 当归10g 丹皮10g 柴胡6g 陈皮6g 炒栀子6g 砂仁4.5g 炙甘草3g
加减：右胁痛甚，加郁金10g、延胡索10g；不知饥、纳差，加生山楂10g、鸡内金10g。
常用中成药：生脉针30～50ml+5%GS 250ml/ivgtt qd 15天一疗程。
3.1.1.4 肝肾阴虚证
治法：滋肾养肝，清络散瘀
方药：一贯煎合化瘀汤加减
草决明30g 北沙参15g 生地15g 鳖甲15g 枸杞子15g 丹参15g 当归10g 桃仁10g 川楝子10g 白芍10g 泽泻10g 黄柏6g
加减：脾肿大，加穿山甲10g、牡蛎30g；腹胀纳呆，加枳壳10g、生山楂15g。
常用中成药：六味地黄丸
3.1.1.5 虚实相兼证：据以上各证型方药加减治疗。
3.1.2 单验方
3.1.2.1 降脂益肝汤
适应证：肾虚热郁，血瘀积滞
组成：泽泻20～30g，生首乌、草决明、黄精、丹参各15～20g,生山楂30g，虎杖12～15g，荷叶15g。
3.1.2.2   降脂复肝汤
适应证：肾虚肝热，血瘀气郁
组成：生山楂、制首乌、丹参、益母草各30g,菊花20g，草决明、白芍15g，柴胡10g。
3.1.3  针灸治疗
3.2 西医治疗
3.2.1 病因治疗：肥胖性脂肪肝应减肥；酒精性脂肪肝应戒酒；药物或毒物所致的脂肪肝应避免或去除有害药物或毒物；糖尿病性脂肪肝主要纠正其代谢紊乱；营养不良性脂肪肝在供应充足热量同时，须给予高蛋白饮食；妊娠急性脂肪肝，可早期引产。
3.2.2 调整饮食和运动：对非酒精脂肪肝性肝炎，因其主要原因是肥胖和高脂血症，因此控制饮食和适量运动是治疗关键，每日摄入能量应逐步降至25cal/kg.标准体重，其中20%蛋白质，30%脂类和50%碳水化合物，同时辅以运动，每天步行10000步，加上两次20分钟慢跑。
3.2.3 药物治疗：胆碱（氯化胆碱）0.3～1.0g Tid po.；蛋氨酸1.0～3.0g Tid po.；抗脂肪肝素0.1g Tid po.；熊去氧胆酸15mg/(kg·d),口服3月～1年。

4.疗效评定标准
因脂肪肝原因较多，病理过程复杂且仍不明确，另治疗方法缺乏，故疗效评定标准尚不明确。