脂肪肝是肝脏影像学检查时常见的疾病诊断。实时超声和CT平扫可见脂肪肝患者有肝脏肿大和肝实质内弥漫性或局灶性回声及密度改变，据此可大致判断脂肪肝的程度及其类型。后者主要表现为弥漫性脂肪肝，弥漫性脂肪肝伴正常肝岛以及局灶性脂肪肝也不少见。由于肝脂肪变与纤维化的B超影像学改变相似，因此B超诊断脂肪肝的敏感性和特异性有限，部分病例尚需结合CT改变明确诊断。
CT平扫诊断脂肪肝的敏感性虽低于B超，但因其不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰，故特异性较强。磁共振检查和数字减影血管造影主要用于局灶性脂肪肝或弥漫性脂肪肝伴正常肝岛难以与肝占位性病变鉴别时。
此外，影像学检查如果发现：肝包膜厚度增加、肝表面不规则、肝内回声，密度不均匀，肝各叶比例失常、门静脉主干管径增粗，脾厚度增加、胆囊壁厚度增大，以及门静脉每分钟血流量参数增加，提示可能存在明显的肝区炎症和纤维化。
但是现有各种影像学检查并不能准确判断肝内炎症和纤维化的有无及其程度，对肝内脂肪沉积的诊断有时与病理学活检亦有一定出入，B超、CT、磁共振等对脂肪肝有无及其程度的判断的一致性亦有待提高，并且影像学检查不能提示脂肪肝的病因。
