如今临床脂肪肝的诊断主要参考影像学指标（B超和CT）。肝胆B超检查是运用超声波原理对人体肝、胆系组织器官的物理特性、形态结构和功能状态作出判断的一种无创伤性检查方法。B超检查对脂肪肝敏感性高。可检出肝脂肪含量达30％以上的脂肪肝；肝脂肪含量达50％以上的脂肪肝。超声诊断敏感性可达90％；在非纤维化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性达100％。另外，B超检查费用低廉。与CT、MRI等昂贵的检查相比，后者诊断更准确些，但B超费用少，操作方便，且无放射性。所以B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛应用于人群脂肪肝发病率的流行病学普查。在做肝胆B超检查前应该做好必要的准备，如空腹，穿宽松的衣服，带好卫生纸等。
一、如何看脂肪肝B超报告单
B超报告单会写出医生对患者是否患有脂肪肝的B超诊断，还会详细描述其肝脏在B超声像图上的表现。通常脂肪肝的B超声像图表现有：
1. 肝实质显示“光亮肝”：肝脏形态稍大，实质显示微细致密的散射光点。轻者好似薄雾朦胧，重症病例则呈“大片雪”样肝实质回声。并呈现波浪起伏曲线之表面声像。当肝回声明显强于脾、肾回声时对脂肪肝的诊断才具有肯定价值。
2. 管腔结构不清：指肝内动静脉血管、肝胆管等显示不清。这是由于肝实质与有壁管腔结构的壁回声水平相等或相似，因而反差消失(正常时两者有明显反差，肝内血管应能清晰显示)。
3. 肝肾对比度增强：肝实质回声强度大于肾回声强度(正常时两者回声相似)。
4. 后方回声衰减显著：衰减显著，以致不易观察。深部实质影像常为模糊乃至消失。深部回声衰减率与表皮至肝表之距离呈正相关，即腹壁愈厚，深部回声衰减愈甚。深部回声衰减率(1cm与7cm处对比)正常肝为29.4％±13.4％，脂肪肝时为57.2％士12.1％。
5. 非均匀性脂肪肝显示为局限性强回声包块，轮廓清晰：多见于右半肝近包膜区域，此应与肝血管瘤、早期小肝癌以及腺瘤样增生相鉴别。
脂肪肝若伴有肝纤维化则B超很难诊断，因为B超对脂肪肝与肝纤维化很难区别，酒精性肝硬化伴脂肪浸润也很难鉴别。这时应借助其他方法如CT、实验室检查、症状病史等作出鉴别。
二、如何看CT报告单
CT检查费用较高，但其对诊断脂肪肝比B超更准确。
主要表现为：肝的密度(CT值)普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管，进行增强后(指注射造影剂后再进行的CT扫描)，肝内血管影像显示得非常清楚，其形态走向均无异常。CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关。动态的CT变化可反映肝内脂肪浸润的增减。近年来提出，动态CT对急性妊娠期脂肪肝有诊断意义。另外，因脾脏CT值比较固定，故肝，脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝的参考标准，或作为随访疗效的依据。
三、什么时候考虑MRI(磁共振影像)检查
磁共振以及肝动脉造影主要用于超声及CT检查诊断脂肪肝困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤相鉴别时。磁共振检查可检出他时间与肝脂肪含量呈正相关，凡脂肪堆积量愈多，MRI的T1、T2时间愈长。高能量营养引起的肝脂肪浸润也可以用MRI检出。
